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编号:10400667
自拟“天一汤”治愈重度口干1例
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2004年第1期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0056-01

    患者,女,65岁,浙江嘉善人。因“口干咽燥,唇舌少津4天”而就诊,同时伴有大便秘结,渴欲饮水,胃纳欠香,小溲如常,舌质红,苔少津涸,脉细数。未见潮热盗汗,五心烦热,眩晕耳鸣,咳嗽少痰,胸胁灼痛等证。实验室检查空腹血糖在正常值范围内,可排除糖尿病。既往无肝、肾、胃病史。查体:心、肺、腹部未见阳性体征。

    证治:经脏腑、八纲辨证,四诊合参后辨为“上消、胃阴虚”,据“实则泻之,虚则补之”(《素问·三部九候论》)之法,拟“滋阴养胃,生津止渴润肠”治之,又“阴虚必兼血燥”(叶天士语),而“夫血犹舟也,津液水也”,“津液为火灼竭,则血行愈滞。”(周学海《读医随笔·卷三》),故兼拟“养血、凉血、活血”法。处方如下:生地15g,天、麦冬各15g,枸杞12g,北沙参15g,玄参12g,当归12g,炒川楝子9g,玉竹12g,天花粉15g,石斛12g,知母12g,川柏10g,女贞子30g,早莲草30g,莪术10g,丹参30g,麻仁10g,桃仁10g,谷、麦芽各18g,枳壳 12g,服2剂,水煎温服,日3次。“天一汤”简要方解,汤名取自“天一者,真水也”之意。生地、天冬、麦冬、枸杞、北沙参、玄参、玉竹、天花粉、石斛、知母,并相须为用川柏、女贞子、旱莲草滋阴养胃,生津化燥止渴,泻火凉血,当归、莪术、丹参、桃仁养血、活血。“邪气盛则实,精气夺则虚。”(《素问·通评虚实论》),因以诸药补益之,正所谓“太阴湿土得阳始运,阳明燥土行阴自安。”(《临证指南医案》)也。麻仁配桃仁并合上述滋阴诸药,共奏润肠通便,增水行舟之功。(非“血犹舟”,此舟乃肠内糟粕。)“阳明热结,必伤阴液,……若其人阴素虚,或津液大伤者,不可予承气汤,攻之必重竭其津。”(《方剂学》),故增水行舟乃为上策。“凡欲察病者,必须先察胃气;凡欲治病者,必须常顾胃气。胃气无损,诸可无虑。”(《景岳全书·杂证谟·脾胃》),故以谷麦芽、炒川楝子、枳壳健脾开胃,行气宽中。后病家告诉笔者服药一剂而知,二剂而已,随访半年,未见病再起。

    (收稿日期:2003-08-28)

    作者单位:314113浙江省嘉善县大云镇卫生院

    (编辑若 木), 百拇医药(叶礼春)


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